Почему отекают ноги

Почему отекают ноги и как понять, что это важно

Пост обновлен 31.01.2026
Автор статьи: Daniyar Abdi | LinkedIn

Главная страница ➡️ Здоровье ➡️ Почему отекают ноги

В первом абзаце разберём, почему отекают ноги, и как отличить «обычную» задержку жидкости после нагрузок от ситуаций, которые требуют врача. Отёк (peripheral edema) — это избыток жидкости в тканях. Он появляется, когда меняется баланс давления в сосудах, белков плазмы (например, альбумина) и работы лимфатической системы.  

Важно другое: сам по себе отёк — не диагноз. Это симптом. Он может быть связан с венами, сердцем, почками, печенью, гормонами, беременностью, лекарствами или травмой.  

Что именно считается отёком и почему он чаще в ногах

Ноги отекают чаще по простой причине: сила тяжести мешает возврату крови и лимфы вверх. Если клапаны вен работают хуже (венозная недостаточность), если организм удерживает соль и воду (например, при сердечной недостаточности), или если лимфатический отток нарушен (лимфедема), жидкость «застаивается» в области голеней и лодыжек.  

Питтинг-отёк (pitting edema) — когда после нажатия пальцем остаётся ямка. Он чаще связан с венозной или системной причиной (сердце/почки/печень). Непиттинг-отёк (без ямки) чаще бывает при лимфедеме или липедеме. Это не правило на 100%, но полезная подсказка для первичной ориентации.  

Когда отёк ног — повод срочно обратиться за помощью

Есть признаки, при которых медлить нельзя. Это связано с риском тромбоза, тромбоэмболии лёгочной артерии, острой сердечной декомпенсации или тяжёлой инфекции.

Срочно (неотложно), если есть:

  • внезапный отёк одной ноги + боль/покраснение/жар в икре;
  • отёк + одышка, боль в груди, внезапная слабость или обморок;
  • отёк + кровохарканье;
  • быстро нарастающий отёк после операции/перелёта/длительной неподвижности.  

Клиническая логика здесь простая: острый односторонний отёк — это сценарий, где врач в первую очередь исключает тромбоз глубоких вен (DVT) с помощью правил оценки риска (например, Wells), D-dimer и/или компрессионного УЗИ.  

Статистика, которая помогает оценить масштаб проблемы

Блок 1 — тромбозы (DVT/VTE).

В крупном популяционном исследовании частота первого эпизода венозного тромбоза составила 1,43 на 1000 человеко-лет, а DVT — 0,93 на 1000 человеко-лет. (Naess и соавт., 2007, DOI указан в источниках).  

Блок 2 — болезни вен.

В Edinburgh Vein Study у взрослых 18–64 лет «стволовые» варикозные вены выявляли примерно у 40% мужчин и 32% женщин, а признаки хронической венозной недостаточности — примерно у 9% мужчин и 7% женщин (Evans и соавт., 1999).  

Блок 3 — сердечная недостаточность.

По обновлённому обзору глобального бремени сердечной недостаточности оценочная распространённость — порядка 64 млн человек в мире. Отёки ног входят в типичные проявления задержки жидкости при этом состоянии.  

Блок 4 — беременность.

Отёки во время беременности очень распространены. В одном из обзоров/клинических разборов сообщается, что примерно 70% женщин отмечают клинические отёки в какой-то момент беременности.  

Какие причины встречаются чаще всего

1) Венозная недостаточность и варикоз

Если отёк усиливается к вечеру, появляется тяжесть, следы от носков, сосудистая «сеточка» или варикозные узлы, а утром становится легче — это типичный венозный сценарий. Для подтверждения врач часто назначает дуплексное УЗИ вен (reflux/obstruction).  

Почему так происходит: клапаны вен хуже удерживают столб крови, давление в венах растёт, и жидкость выходит в ткани.  

2) Тромбоз глубоких вен (DVT)

Обычно это внезапный односторонний отёк, боль или распирание в икре, иногда покраснение и локальное тепло. DVT опасен тем, что часть тромба может переместиться в лёгкие. Поэтому алгоритм «исключить быстро» здесь стандартный.  

3) Сердечная недостаточность

Если отёки двусторонние, прибавка веса идёт быстро, появляется одышка при нагрузке или лёжа, снижается переносимость активности — врач думает о задержке жидкости из-за сердца.  

В первичном звене часто смотрят BNP/NT-proBNP и решают вопрос об эхокардиографии.  

4) Болезни почек

Почки регулируют воду и натрий. При снижении функции (например, chronic kidney disease, CKD) отёки могут сочетаться с повышенным давлением, изменениями в анализах мочи (протеинурия) и крови (креатинин, eGFR). В рекомендациях KDIGO описан системный подход к оценке и ведению CKD.  

5) Болезни печени (например, цирроз)

При выраженных проблемах печени снижается синтез альбумина и меняется сосудистый баланс. Тогда возможны отёки ног и жидкость в животе (асцит). Это уже зона обязательной медицинской диагностики.  

6) Лекарственные причины

Некоторые препараты вызывают периферические отёки как побочный эффект. Классический пример — блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин).  

Отёки также могут быть на фоне НПВП и некоторых гормональных препаратов — это отдельно уточняют при сборе анамнеза.  

7) Беременность

Во время беременности растёт объём жидкости, меняется венозный отток из-за давления матки, и отёки ног часто становятся «фоновым» симптомом. Но внезапный/асимметричный отёк, сильная головная боль, нарушения зрения или резкое ухудшение самочувствия — это повод срочно связаться с врачом.  

8) Лимфедема и липедема

Лимфедема — это хронический отёк из-за нарушенного лимфооттока. Он может быть после операций, лучевой терапии, травм или инфекций, а иногда первичным. NHS подчёркивает, что при стойком отёке конечностей нужна оценка врача и иногда специализированные тесты/наблюдение.  

Липедема — другой механизм (жировая ткань + боль/чувствительность), и её нередко путают с «обычным» отёком.  

Таблица 1 — что подсказывает «рисунок» отёка

Как выглядит ситуацияЧто чаще стоит за этимЧто обычно проверяют у врача
Внезапно, одна нога, боль/теплоDVTОценка риска (Wells), D-dimer, компрессионное УЗИ  
Две ноги, хуже вечером, варикоз/тяжестьВенозная недостаточностьДуплексное УЗИ вен на рефлюкс/обструкцию  
Две ноги + одышка/быстрая прибавка весаСердечная недостаточностьBNP/NT-proBNP, ЭхоКГ (по показаниям)  
Отёки + изменения мочи/давлениеБолезни почекКреатинин/eGFR, анализ мочи, альбумин/креатинин  
Стойкий плотный отёк, хуже со временемЛимфедемаОсмотр, измерения, иногда лимфосцинтиграфия  
Отёк после старта лекарстваПобочный эффектРазбор списка препаратов и альтернатив  

Как врачи обычно подходят к диагностике: логика «быстро исключить опасное»

В клинических рекомендациях по периферическим отёкам акцент простой: сначала понять острый или хронический процесс и односторонний или двусторонний. Это резко сужает список причин.  

Дальше идут базовые шаги:

  • уточнить лекарства, травмы, перелёты, беременность, сопутствующие болезни;
  • оценить симптомы сердца/лёгких/почек/печени;
  • по ситуации назначить анализы (электролиты, функции печени, щитовидка, BNP, белок в моче) и визуализацию (УЗИ вен, ЭхоКГ).  

Чеклист: что подготовить перед визитом к врачу

  1. Когда началось: внезапно или постепенно?
  2. Одна нога или обе?
  3. Что меняет отёк: утро/вечер, ходьба, длительное сидение, солёная еда.
  4. Боль, покраснение, жар, судороги?
  5. Одышка, боль в груди, сердцебиение?
  6. Прибавка веса за 2–3 дня (примерно).
  7. Список лекарств и дата начала/изменения дозы (особенно CCB, НПВП, гормоны).  
  8. Факторы риска DVT: недавняя операция, длительный перелёт, иммобилизация, онкология.  
  9. Фото отёка вечером и утром (иногда помогает динамика).

Таблица 2 — уровни срочности

УровеньПримерыЧто делать
СрочноВнезапный односторонний отёк + боль/одышка/боль в грудиНе откладывать, нужна неотложная оценка  
В ближайшие дниОтёк держится и нарастает, появились новые симптомы (усталость, одышка, давление)Запланировать визит, обсудить обследование  
НаблюдениеЛёгкий отёк после длительного стояния, проходит к утру и не повторяется частоСледить; если повторяется — к врачу  

Почему отекают ноги | FAQ

1) Почему отекают ноги к вечеру, а утром меньше?

Чаще так проявляется венозная недостаточность или влияние длительного сидения/стояния: жидкость накапливается вниз по гравитации.  

2) Опасен ли отёк одной ноги?

Внезапный односторонний отёк опасен тем, что может быть DVT. Это причина для быстрой медицинской оценки.  

3) Могут ли таблетки «от давления» вызывать отёки?

Да. Блокаторы кальциевых каналов часто дают периферические отёки как побочный эффект. 

4) Какие анализы обычно назначают при отёках ног?

Часто начинают с базовой биохимии, печёночных проб, функции щитовидной железы, BNP (по показаниям), анализа мочи и соотношения белок/креатинин. 

5) Когда отёк связан с сердцем?

Если отёк двусторонний и сочетается с одышкой, быстрой прибавкой веса и снижением переносимости нагрузки, врач рассматривает сердечную недостаточность.  

6) Нормальны ли отёки при беременности?

Часто да, но резкое ухудшение, выраженная асимметрия или новые тревожные симптомы — повод срочно связаться с врачом. 

Почему отекают ноги | Глоссарий (термины)

  • Peripheral edema (периферический отёк): жидкость в тканях конечностей.  
  • Pitting edema: отёк с «ямкой» после нажатия.
  • CVI (chronic venous insufficiency): хроническая венозная недостаточность.  
  • DVT (deep vein thrombosis): тромбоз глубоких вен.  
  • VTE (venous thromboembolism): венозные тромбоэмболические события (DVT/PE).  
  • BNP/NT-proBNP: маркеры нагрузки на сердце, применяются при подозрении на сердечную недостаточность.  
  • Duplex ultrasound: УЗИ сосудов с оценкой кровотока, ключевое для венозных причин.  
  • Лимфедема: отёк из-за нарушенного лимфооттока.  
  • CKD: хроническая болезнь почек, оценивается по eGFR и признакам поражения почек.  

Почему отекают ноги | Заключение

Отёки ног чаще связаны с венозными причинами или образом жизни, но иногда это сигнал о проблемах с сердцем, почками или тромбозе. Если отёки повторяются или нарастают, лучше не гадать и обсудить с врачом диагностику по стандартному алгоритму.  

Запланируйте консультацию, если симптом держится неделями или мешает жить. И обращайтесь за неотложной помощью при тревожных признаках.

Использованные источники (ссылки + DOI)

1) Patel H, Skok CJ, DeMarco A. Peripheral Edema: Evaluation and Management in Primary Care. American Family Physician, 2022.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/1100/peripheral-edema.html

2) Naess IA et al. Incidence and mortality of venous thrombosis: a population-based study. J Thromb Haemost, 2007;5(4):692–699.
DOI: 10.1111/j.1538-7836.2007.02450.x
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17367492/

3) Evans CJ et al. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency… Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health, 1999;53(3):149–153.
DOI: 10.1136/jech.53.3.149
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10396491/

4) Shahim B et al. Global Public Health Burden of Heart Failure: An Updated Review. 2023 (open access).
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10398425/

5) Mayo Clinic. Leg swelling — When to see a doctor.
https://www.mayoclinic.org/symptoms/leg-swelling/basics/when-to-see-doctor/sym-20050910

6) American Heart Association. Heart Failure Signs and Symptoms (swelling).
https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/warning-signs-of-heart-failure

7) NHS. Swollen ankles, feet and legs (oedema).
https://www.nhs.uk/conditions/oedema/

8) KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (Kidney International).
https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(23)00766-4/fulltext

9) NHS Specialist Pharmacy Service. Managing peripheral oedema caused by calcium channel blockers. 2022.
https://www.sps.nhs.uk/articles/managing-peripheral-oedema-caused-by-calcium-channel-blockers/

10) Morimoto K et al. Third Trimester Lower Extremity Lymphorrhea (беременность и отёки; обзор клинического случая). 2021.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8645402/

11) NHS. Lymphoedema.
https://www.nhs.uk/conditions/lymphoedema/

12) Jawień A et al. Prevalence of chronic venous insufficiency in Polish adults. Phlebology, 2003.
DOI: 10.1258/026835503322381315
https://journals.sagepub.com/doi/10.1258/026835503322381315

Читать другие статьи из категории: Здоровье.

Garden Organics — полезные травяные настойки для женщин ⬅️